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Formulaire de préinscription DB

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Formulaire d’inscription

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Formulaire de préinscription

    Micro-crèche concernée * :

    Informations concernant l'enfant

    Nom * :

    Prénom * :

    Né(e) le :

    A naitre le :

    Date de préinscription :

    Date souhaitée d'entrée en crèche :

    N° allocataire :

    Information concernant les parents :

    REPONSABLE LEGAL 1 :

    Nom :

    Prénom

    Adresse :

    Tél. :

    Tél. portable :

    Nombre d'enfant :

    Profession :

    Société :

    E-mail personnel * :

    REPONSABLE LEGAL 2

    Nom :

    Prénom

    Adresse :

    Tél. :

    Tél. portable :

    Nombre d'enfant :

    Profession :

    Société :

    E-mail personnel * :

    Durée d'accueil : type de contrat et le nombre de jour(s) souhaité(s) :

    Type de contrat souhaité :

    Contrat 1 jour :Contrat 2 jours :Contrat 3 jours :Contrat 4 jours :Contrat 5 jours :

    Jour(s) souhaité(s) :

    lundi
    mardi
    mercredi
    jeudi
    vendredi